Ramipril: Wirkung, Dosierung und Nebenwirkungen

Wofür wird Ramipril angewendet?

Ramipril wird bei Bluthochdruck und bei Herzschwäche angewendet, außerdem nach einem Herzinfarkt und zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Ereignissen bei Menschen mit deutlich erhöhtem Risiko, etwa bei bekannter Gefäßverkalkung oder Diabetes mit weiteren Risikofaktoren. Auch bei einer beginnenden Nierenschädigung durch Diabetes oder Bluthochdruck wird diese Wirkstoffgruppe eingesetzt, weil sie die Eiweißausscheidung im Harn senkt und die Nieren entlastet.

Der Wirkstoff blockiert das Angiotensin-Converting-Enzym. Dadurch entsteht weniger Angiotensin II, der stärkste körpereigene Gefäßverenger. Die Gefäße weiten sich, der Widerstand sinkt, das Herz muss gegen weniger Druck pumpen. Zusätzlich wird weniger Aldosteron gebildet, was den Salz- und Wasserhaushalt beeinflusst.

Entscheidend für das Verständnis: Ramipril heilt den Bluthochdruck nicht, sondern hält ihn in Schach. Nach dem Absetzen steigt der Blutdruck wieder. Deshalb ist die Behandlung in aller Regel eine Dauertherapie, und deshalb ist eigenmächtiges Absetzen gefährlich, auch wenn man sich beschwerdefrei fühlt. Hoher Blutdruck tut nicht weh, richtet aber über Jahre Schaden an Herz, Gehirn, Augen und Nieren an.

Nebenwirkungen von Ramipril

Die bekannteste Nebenwirkung der ACE-Hemmer ist ein trockener Reizhusten, der oft erst Wochen nach Behandlungsbeginn auftritt und nach dem Absetzen wieder verschwindet. Er ist nicht gefährlich, aber häufig der Grund, auf eine andere Wirkstoffgruppe umzustellen. Weiter berichtet werden Schwindel und Benommenheit, besonders zu Beginn und nach einer Dosiserhöhung, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Geschmacksstörungen sowie Anstiege von Kalium und Kreatinin im Blut. Die Fachinformation von Tritace stuft trockenen Reizhusten, Kopfschmerzen, Schwindel, niedrigen Blutdruck, Magen-Darm-Beschwerden, Muskelkrämpfe, Müdigkeit und einen Anstieg des Kaliums als häufig ein, also bei einer bis zehn von hundert behandelten Personen. Geschmacksstörungen, einen Anstieg des Kreatinins und das Angioödem führt sie als gelegentlich, also seltener als bei einer von hundert Personen.

Der wichtigste Notfall ist das Angioödem: eine Schwellung von Lippen, Zunge, Gesicht oder Rachen, mitunter mit Atemnot oder Schluckbeschwerden. Sie kann auch nach Monaten problemloser Behandlung erstmals auftreten. Brechen Sie die Einnahme in diesem Fall ab und wählen Sie den Notruf 144; danach dürfen ACE-Hemmer nicht wieder angewendet werden.

Weitere Gründe, ärztlichen Rat einzuholen, sind starker Schwindel bis zur Ohnmacht, deutlich verringerte Harnmenge, Muskelschwäche oder Herzstolpern als mögliche Zeichen eines zu hohen Kaliumspiegels, Gelbfärbung der Haut sowie Fieber mit Halsschmerzen. Bei Erbrechen, Durchfall oder starkem Schwitzen kann der Blutdruck stärker abfallen als sonst.

Reizhusten durch Ramipril: was tun?

Die Fachinformation von Tritace beschreibt den Husten unter ACE-Hemmern als nicht produktiv und anhaltend, stuft ihn als häufig ein und hält fest, dass er nach dem Ende der Behandlung abklingt. Als Hintergrund gilt, dass das Enzym, das Ramipril hemmt, auch den Botenstoff Bradykinin abbaut.

Wer unter Ramipril einen neuen, trockenen Husten bemerkt, setzt das Präparat nicht eigenmächtig ab, sondern spricht ihn in der Ordination an. Husten hat viele mögliche Ursachen, etwa einen Infekt oder Asthma; laut Fachinformation soll ein durch ACE-Hemmer ausgelöster Husten bei der Abklärung mitbedacht werden. Bestätigt sich der Zusammenhang, ist der Wechsel auf ein Sartan wie Candesartan ein üblicher Weg: Sartane hemmen dieses Enzym nicht, und in den Vergleichsstudien, die in der Fachinformation von Candesartan beschrieben sind, trat Husten unter Candesartan seltener auf als unter ACE-Hemmern. Ob umgestellt wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Davon zu unterscheiden ist eine Schwellung von Lippen, Zunge oder Rachen, besonders mit Atemnot oder Schluckbeschwerden. Das ist kein Reizhusten, sondern ein möglicher Notfall: Wählen Sie 144.

Dosierung und Einnahme

Ramipril wird üblicherweise einmal täglich eingenommen, meist morgens, jeden Tag etwa zur gleichen Zeit. Die Behandlung beginnt niedrig dosiert und wird schrittweise gesteigert, bis der Zielblutdruck erreicht ist. Welche Stärke und welches Steigerungsschema für Sie gelten, legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest; verbindlich ist die Fachinformation des Präparats, das Sie erhalten haben.

Drei Punkte sind im Alltag wichtig. Erstens: Kontrollen. Nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosisänderung gehören Blutdruck sowie Kalium und Kreatinin im Blut überprüft. Zweitens: Vergessene Dosis. Holen Sie eine vergessene Einnahme nicht durch eine doppelte Dosis nach, sondern setzen Sie am nächsten Tag normal fort. Drittens: kein eigenmächtiges Absetzen. Ein plötzlicher Stopp lässt den Blutdruck wieder steigen; bei Nebenwirkungen sprechen Sie zuerst mit der Ordination.

Der Blutdruck sinkt bereits in den ersten Stunden nach der ersten Dosis, die volle Wirkung baut sich jedoch über Wochen auf. Beurteilen Sie den Erfolg deshalb nicht an einem einzelnen Messwert, sondern an regelmäßigen Messungen unter gleichen Bedingungen, am besten schriftlich festgehalten.

Laut Fachinformation wird die Tablette täglich zur selben Tageszeit mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen, unabhängig von den Mahlzeiten und ohne sie zu zerkauen. Die Tabelle gibt die Angaben der Fachinformation von Tritace für Erwachsene wieder. Sie zeigt den Rahmen, nicht Ihre persönliche Dosis; bei einem anderen Präparat gilt dessen Fachinformation.

Ist Ramipril rezeptpflichtig?

Ja, ausnahmslos. Ramipril ist in Österreich rezeptpflichtig und wird in der Apotheke nur gegen ärztliche Verordnung abgegeben; laut Arzneispezialitätenregister gilt das für alle zugelassenen Präparate. Ein rezeptfreier Zugang wäre medizinisch nicht vertretbar: Die richtige Stärke hängt von Nierenfunktion, Kaliumspiegel, Begleiterkrankungen und übriger Medikation ab, und die Behandlung braucht Laborkontrollen. Zudem ist die Wirkstoffgruppe in der Schwangerschaft kontraindiziert, was ohne ärztliche Beurteilung niemand abfängt.

Ebenfalls nicht sinnvoll ist es, Blutdruckmittel von Angehörigen mitzuverwenden, auch wenn der Name auf der Packung derselbe ist. Zwei Menschen mit demselben Blutdruckwert können völlig unterschiedliche Stärken benötigen, und ein zu starker Blutdruckabfall führt zu Stürzen, gerade bei älteren Personen.

Wie Sie über MEDINOW ein Rezept für Ramipril anfragen, bei laufender wie bei neuer Behandlung, steht weiter unten. Eine neue Blutdruckbehandlung setzt eine gesicherte Diagnose mit Untersuchung und Laborbefund voraus; fehlt sie, empfiehlt der Arzt eine Ordination.

Rezeptgebühr, Kassenrezept und Erstattung

Zum Preis einzelner Arzneimittel machen wir hier bewusst keine Angaben. Werbung für rezeptpflichtige Arzneimittel gegenüber Laien ist untersagt, und eine Preisangabe wäre Werbung. Wir verkaufen außerdem keine Arzneimittel, sondern ausschließlich die ärztliche Beurteilung und das Dokument.

Allgemein gilt: Ramipril ist ein alter, breit verfügbarer Wirkstoff. Wird ein Präparat auf Kassenrezept verordnet und ist es im Erstattungskodex der Sozialversicherung gelistet, zahlen Sie in der Apotheke die gesetzliche Rezeptgebühr je Packung; ihre Höhe wird jeweils mit Jänner angepasst. Wer im Kalenderjahr Rezeptgebühren in Höhe von zwei Prozent des Jahresnettoeinkommens bezahlt hat, ist für den Rest des Jahres automatisch befreit; unter bestimmten Voraussetzungen besteht außerdem ein Anspruch auf Befreiung, über den die ÖGK oder der zuständige Träger informiert. Für einzelne Präparate ist vor der Abgabe eine Bewilligung der Sozialversicherung nötig. Auf einem Privatrezept tragen Sie den vollen Apothekenpreis selbst.

Unsere eigene Leistung ist davon getrennt: Das Honorar deckt die ärztliche Beurteilung, nicht das Arzneimittel. Lehnt der Arzt aus medizinischen oder rechtlichen Gründen ab, erstatten wir es. Bittet Sie der Arzt um Unterlagen, haben Sie dafür mindestens 7 Tage Zeit, und wir erinnern Sie an die Frist; auf Ihren Wunsch kann die Frist verlängert werden. Lässt sich die Beurteilung dennoch nicht abschließen, erstatten wir Ihnen das Honorar vollständig.

Wechselwirkungen und Alkohol

Alkohol verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung und begünstigt Schwindel, vor allem beim Aufstehen. Ganz verboten ist das nicht, größere Mengen sind unter einer Blutdruckbehandlung aber ungünstig, und regelmäßiger Alkoholkonsum erhöht den Blutdruck langfristig ohnehin.

Besonders zu beachten ist alles, was den Kaliumspiegel hebt: kaliumsparende Entwässerungsmittel, Kaliumpräparate, Kaliumsalze als Kochsalzersatz sowie bestimmte weitere Arzneimittel. Der Kaliumspiegel gehört deshalb kontrolliert. Nichtsteroidale Antirheumatika schwächen die Blutdrucksenkung ab und können zusammen mit einem Entwässerungsmittel die Nierenfunktion akut verschlechtern. Vorsicht gilt auch bei Lithium, dessen Spiegel steigen kann, und bei blutzuckersenkenden Arzneimitteln einschließlich Insulin, weil Unterzuckerungen begünstigt werden können.

Zwei Kombinationen sind besonders streng geregelt: Die gleichzeitige Anwendung mehrerer Hemmstoffe desselben Systems, also ACE-Hemmer zusammen mit einem Sartan oder mit Aliskiren, wird nicht empfohlen. Und beim Wechsel zwischen einem ACE-Hemmer und Sacubitril/Valsartan ist ein zeitlicher Abstand von 36 Stunden einzuhalten, sonst steigt das Risiko für ein Angioödem. Zeigen Sie in der Apotheke Ihre e-card und nennen Sie alle Präparate, auch rezeptfreie.

Gegenanzeigen

Ramipril darf nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit gegen ACE-Hemmer, bei einem Angioödem in der Vorgeschichte, gleich ob es früher durch einen ACE-Hemmer ausgelöst wurde oder erblich bedingt ist, sowie bei einer beidseitigen Verengung der Nierenarterien oder einer Verengung bei nur einer funktionierenden Niere. Ebenfalls nicht angewendet werden darf es in der Schwangerschaft.

Nicht kombiniert werden darf Ramipril mit Sacubitril/Valsartan ohne den vorgeschriebenen Abstand; ebenso ist die gleichzeitige Gabe von Aliskiren bei Diabetes oder deutlich eingeschränkter Nierenfunktion untersagt. Bestimmte Blutwäscheverfahren und Behandlungen zur Desensibilisierung gegen Insektengift vertragen sich nicht mit ACE-Hemmern, weil schwere allergieartige Reaktionen auftreten können; informieren Sie die behandelnde Stelle deshalb rechtzeitig über Ihre Medikation.

Besondere Vorsicht gilt bei stark eingeschränkter Nierenfunktion, bei bekannter Aortenklappen- oder Mitralklappenverengung, bei Lebererkrankungen, bei starkem Flüssigkeits- oder Salzmangel sowie vor Operationen mit Narkose. Die vollständige und verbindliche Liste steht in der Fachinformation Ihres Präparats.

Ramipril in Österreich: Tritace, Generika und Kombinationen

Ramipril ist ein alter Wirkstoff, für den heute zahlreiche wirkstoffgleiche Präparate verschiedener Hersteller zugelassen sind, teils als Einzelwirkstoff, teils in fixen Kombinationen mit einem Entwässerungsmittel oder einem Kalziumantagonisten. Wirkstoffgleiche Präparate müssen vor der Zulassung belegen, dass der Wirkstoff in vergleichbarer Menge und Geschwindigkeit im Blut ankommt wie beim Referenzpräparat.

Die praktische Fehlerquelle liegt weniger im Wirkstoff als in der Verwechslung. Wechselt der Hersteller, ändern sich Farbe, Form und Prägung der Tablette; dann werden Packungen zu Hause leicht doppelt genommen oder verwechselt, besonders bei mehreren Blutdruckmitteln. Prüfen Sie nach jedem Wechsel die Stärke auf der Packung und behalten Sie nur eine Packung desselben Wirkstoffs in Gebrauch.

Achten Sie besonders auf Kombinationspräparate: Wer zusätzlich zu einer Kombination noch den Einzelwirkstoff einnimmt, verdoppelt unbemerkt die Dosis. Ob die Apotheke ein wirkstoffgleiches Präparat eines anderen Herstellers abgeben darf, hängt davon ab, wie die Verordnung ausgestellt ist. Fragen Sie im Zweifel in Ihrer Apotheke nach.

Laut Arzneispezialitätenregister ist Ramipril in Österreich unter dem Namen Tritace sowie als Präparate zugelassen, die meist den Wirkstoff- und den Herstellernamen tragen, etwa von 1A Pharma, Actavis, Genericon, Hexal, Krka, Sandoz oder ratiopharm. Als Tabletten gibt es die Stärken 1,25, 2,5, 5, 7,5 und 10 mg, nicht jedes Präparat in jeder Stärke. In festen Kombinationen ist Ramipril mit folgenden Wirkstoffen zugelassen:

• Hydrochlorothiazid, ein Entwässerungsmittel
• Amlodipin, ein Kalziumantagonist, auch als Dreifachkombination mit Hydrochlorothiazid
• Bisoprolol oder Nebivolol, zwei Betablocker
• Indapamid, ein weiteres Entwässerungsmittel
• Acetylsalicylsäure und Atorvastatin in einer gemeinsamen Kapsel

Schwangerschaft und Stillzeit

ACE-Hemmer dürfen in der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Im zweiten und dritten Drittel schädigen sie nachweislich das ungeborene Kind: Sie beeinträchtigen dessen Nierenfunktion, vermindern die Fruchtwassermenge und können die Schädelknochenbildung stören. Auch für das erste Drittel wird von der Anwendung abgeraten. Wer eine Schwangerschaft feststellt oder vermutet, informiert unverzüglich die behandelnde Ordination, damit auf eine in der Schwangerschaft geeignete Blutdruckbehandlung umgestellt wird.

Daraus folgt eine Konsequenz, die im Alltag oft übersehen wird: Frauen im gebärfähigen Alter sollten bereits bei Kinderwunsch, nicht erst bei bestehender Schwangerschaft, über eine Umstellung sprechen. Bluthochdruck bleibt in der Schwangerschaft behandlungsbedürftig, nur eben mit anderen Wirkstoffen.

In der Stillzeit wird Ramipril nicht empfohlen, insbesondere nicht bei Neugeborenen und Frühgeborenen. Auch hier gibt es Alternativen, die in dieser Situation besser untersucht sind. Setzen Sie eine Blutdruckbehandlung deswegen niemals selbst ab, sondern lassen Sie sie umstellen.

Rezept online anfragen

Am einfachsten ist es, wenn Ihnen Ramipril bereits ärztlich verordnet wurde, die Einstellung stabil ist und die Dauertherapie weiterlaufen soll: Dann fordern Sie über unser Formular ein Rezept an. Wenn Sie Ramipril bisher nicht einnehmen, der Bluthochdruck aber bereits ärztlich festgestellt wurde, beschreiben Sie im Fragebogen Diagnose, Messwerte und Befunde; der Arzt entscheidet, ob ein Behandlungsbeginn ohne Untersuchung vor Ort vertretbar ist. Sie geben Präparat, Stärke, bisherige Dauer, aktuelle Blutdruckwerte, bekannte Laborwerte und Ihre übrigen Arzneimittel an und laden vorhandene Unterlagen hoch. Die Beurteilung übernimmt lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301. Ein Gespräch per Video oder Telefon und einen Live-Chat gibt es bei uns nicht; beurteilt wird ausschließlich anhand Ihrer Angaben und Ihrer Unterlagen. Eine Zusage gibt es nicht. Der Arzt kann Rückfragen stellen, Unterlagen wie einen aktuellen Laborbefund anfordern oder ablehnen, etwa bei fehlenden Kontrollwerten, bei entgleistem Blutdruck, bei Verdacht auf eine Nebenwirkung, bei Schwangerschaft oder Kinderwunsch oder wenn eine Untersuchung vor Ort ansteht. Eine Blutdruckbehandlung ohne jede Kontrolle über lange Zeiträume unterstützen wir nicht, weil Nierenfunktion und Kaliumspiegel überwacht gehören. Fällt die Beurteilung positiv aus, erhalten Sie ein PDF per E-Mail. Damit gehen Sie in eine Apotheke und weisen sich mit einem Lichtbildausweis aus; in Österreich gilt eine solche Verordnung als Privatrezept, die Kosten des Arzneimittels tragen Sie also selbst. Medikamente schicken wir nicht zu, denn § 59 Abs. 8 Arzneimittelgesetz verbietet den Versand rezeptpflichtiger Präparate nach Österreich. Das Honorar deckt die ärztliche Beurteilung, nicht die Ausstellung eines Dokuments - darüber entscheidet der Arzt nach Prüfung Ihres Fragebogens. Lehnt der Arzt die Ausstellung aus medizinischen oder rechtlichen Gründen ab, erstatten wir Ihnen das Honorar vollständig. Bittet Sie der Arzt um Unterlagen, haben Sie dafür mindestens 7 Tage Zeit, und wir erinnern Sie an die Frist; auf Ihren Wunsch kann die Frist verlängert werden. Lässt sich die Beurteilung dennoch nicht abschließen, erstatten wir Ihnen das Honorar ebenfalls vollständig.

Gebrauchsinformation und Fachinformation

Im Zweifel gelten der Beipackzettel in der Packung und die jeweils neueste Fachinformation des Herstellers. Dort stehen die vollständige Liste der Nebenwirkungen mit ihren offiziellen Häufigkeitskategorien, alle Gegenanzeigen, die genauen Dosierungen für jedes Anwendungsgebiet und die Hinweise für Menschen mit eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion. Weil Ramipril von vielen Herstellern und auch in Kombinationen angeboten wird, unterscheiden sich Hilfsstoffe, Prägung und Packungsgrößen; lesen Sie den Zettel des Präparats, das Sie tatsächlich erhalten haben.

Die für Österreich zugelassenen Fassungen stehen im Arzneispezialitätenregister von AGES und BASG. Vermuten Sie eine Nebenwirkung, können Sie diese dort auch selbst melden.

Der Beitrag informiert allgemein und ersetzt keine persönliche Beratung. Sie ersetzt weder Untersuchung noch Diagnose. Für die laufende Einstellung Ihres Blutdrucks ist Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt zuständig, außerhalb der Ordinationszeiten der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 141. Bei Schwellung von Zunge, Lippen oder Rachen, bei Atemnot, bei Brustschmerz oder bei Zeichen eines Schlaganfalls wählen Sie 144 oder fahren in das nächste Spital.

Medizinisch geprüft von lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o.