Blutdrucksenker: Wirkstoffgruppen im Überblick

Welche Medikamentengruppen kommen bei Bluthochdruck zum Einsatz?

Vier Gruppen bilden das Grundgerüst der Behandlung, jede mit einem eigenen Angriffspunkt. Kalziumantagonisten wie Amlodipin erweitern die Gefäße, indem sie den Kalziumeinstrom in die Gefäßmuskulatur hemmen. ACE-Hemmer wie Ramipril und Sartane wie Candesartan greifen in das Renin-Angiotensin-System ein und senken so den Gefäßwiderstand; sie schützen zusätzlich Niere und Herz. Betablocker wie Bisoprolol senken Herzfrequenz und Auswurfkraft und sind besonders dann gesetzt, wenn zusätzlich eine koronare Herzkrankheit, eine Herzschwäche oder Rhythmusstörungen vorliegen. Dazu kommen Diuretika, die über die Niere Wasser und Salz ausschwemmen.

In der Praxis wird häufig kombiniert, oft in einer einzigen Tablette. Der Grund ist pharmakologisch: Zwei Wirkstoffe in mittlerer Dosis senken den Blutdruck stärker und mit weniger Nebenwirkungen als ein Wirkstoff in Höchstdosis. Eine Fixkombination ist deshalb kein Zeichen für eine besonders schwere Erkrankung, sondern der übliche Weg.

Welches Präparat Sie haben, steht auf der Packung und in Ihrem letzten Befund. Für jede Folgeverordnung ist genau diese Angabe die wichtigste.

Die Tabelle fasst die Blutdrucktabletten nach Wirkstoffgruppe zusammen. Sie ist keine Rangliste; welche Gruppe passt, hängt von Befunden und Begleiterkrankungen ab. Nebenwirkungen beschreiben die Seiten der einzelnen Wirkstoffe, verbindlich ist die Fachinformation Ihres Präparats.

Wonach richtet sich die Auswahl des Präparats?

Nicht nach dem Blutdruckwert allein, sondern nach dem Gesamtbild. Ausschlaggebend sind Begleiterkrankungen, Nierenfunktion, Alter, weitere Arzneimittel und die Verträglichkeit im bisherigen Verlauf.

Einige Beispiele machen die Logik sichtbar. Bei Diabetes mit Eiweiß im Harn sind ACE-Hemmer oder Sartane gesetzt, weil sie die Niere schützen. Nach einem Herzinfarkt oder bei Herzschwäche gehört ein Betablocker dazu. Bei Asthma wird ein Betablocker zurückhaltend eingesetzt. Bei eingeschränkter Nierenfunktion ändert sich die Wahl des Diuretikums. Und in der Schwangerschaft sind ACE-Hemmer und Sartane nicht zulässig, weil sie das Kind schädigen können; hier gehört die Einstellung in die Hand einer Ordination vor Ort.

Als Bluthochdruck gilt in der Ordination ein wiederholt gemessener Wert ab 140/90 mmHg, bei der Selbstmessung zu Hause liegt die Schwelle niedriger. Den individuellen Zielwert legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest, weil er von Alter, Begleiterkrankungen und Verträglichkeit abhängt. Ein Zielwert aus dem Internet ersetzt diese Festlegung nicht.

Reizhusten durch ACE-Hemmer und der Wechsel auf ein Sartan

ACE-Hemmer blockieren ein Enzym, das nicht nur Angiotensin umwandelt, sondern auch Bradykinin abbaut. Wird dieses Enzym gehemmt, reichert sich Bradykinin in der Schleimhaut der Atemwege an und reizt sie. Das Ergebnis ist ein trockener Reizhusten ohne Auswurf, der typischerweise nachts stärker ist und sich mit Hustensaft nicht beeinflussen lässt. Die Fachinformation von Ramipril stuft trockenen Reizhusten als häufige Nebenwirkung ein; das heißt, er betrifft zwischen einer und zehn von hundert behandelten Personen.

Der Husten ist lästig, aber harmlos, und er kann erst Wochen oder Monate nach Therapiebeginn auftreten, weshalb der Zusammenhang oft nicht erkannt wird. Wer deswegen die Tabletten eigenmächtig weglässt, tauscht ein harmloses Symptom gegen ein echtes Risiko.

Der übliche Weg ist der Wechsel auf ein Sartan. Sartane setzen einen Schritt später am Rezeptor an und lassen den Bradykinin-Abbau unberührt. In den Vergleichsstudien, die in der Fachinformation von Candesartan beschrieben sind, trat Husten unter dem Sartan seltener auf als unter ACE-Hemmern. Nach dem Absetzen des ACE-Hemmers klingt der Husten laut Fachinformation ab. Ob und worauf umgestellt wird, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Anders zu bewerten ist eine seltene, aber ernste Nebenwirkung derselben Stoffgruppe: eine plötzliche Schwellung von Lippen, Zunge, Gesicht oder Rachen. Bei Atemnot oder Schwellung im Mundraum gilt der Notruf 144 und die Abklärung im Spital.

Darf man Betablocker absetzen?

Nicht abrupt und nicht im Alleingang. Unter einer laufenden Betablocker-Therapie stellt der Körper die Empfindlichkeit seiner Rezeptoren um. Fällt die Blockade plötzlich weg, reagiert das Herz überschießend auf körpereigene Stresshormone: Herzfrequenz und Blutdruck steigen, Angina-pectoris-Beschwerden können sich verstärken, und bei bestehender koronarer Herzkrankheit ist dieser Rückschlageffekt gefährlich.

Deshalb wird ein Betablocker, wenn er beendet werden soll, über Tage bis Wochen schrittweise reduziert, begleitet von Blutdruck- und Pulskontrollen. Denselben Grundsatz beachten Sie auch bei einer Reise: Eine Packung, die zur Neige geht, ist kein Grund zum Absetzen, sondern ein Grund, die Folgeverordnung frühzeitig zu planen.

Für die anderen Gruppen gilt sinngemäß dasselbe, wenn auch mit weniger dramatischem Mechanismus. Bluthochdruck tut nicht weh, und genau das macht ihn gefährlich: Der Blutdruck steigt nach dem Absetzen wieder auf das Ausgangsniveau, ohne dass Sie etwas davon spüren, während die Belastung für Gefäße, Herz, Niere und Augen unmittelbar zurückkehrt.

Welche Kontrollen gehören zu einer Dauertherapie?

Drei Dinge gehören dazu, und alle drei sind auch für eine Folgeverordnung die Grundlage. Erstens die Selbstmessung: Blutdruck im Sitzen nach einigen Minuten Ruhe, am selben Arm, zu vergleichbaren Tageszeiten, dokumentiert über mindestens sieben Tage. Ein Protokoll sagt mehr aus als ein Einzelwert am Tag des Termins.

Zweitens die Laborkontrolle. Bei ACE-Hemmern, Sartanen und Diuretika werden Nierenwerte und Kalium nach Therapiebeginn und nach jeder Dosisänderung kontrolliert, danach in Abständen, die die Ordination festlegt. Wichtig ist dabei eine Kombination, die im Alltag oft unbemerkt entsteht: entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac zusammen mit einem ACE-Hemmer oder Sartan und einem Diuretikum belasten die Niere zusätzlich. Das betrifft auch Packungen ohne Rezept: Ibuprofen ist laut Arzneispezialitätenregister je nach Präparat rezeptfrei, etwa viele Präparate zu 200 oder 400 mg, während Präparate zu 600 und 800 mg rezeptpflichtig sind; Diclofenac zum Einnehmen ist rezeptpflichtig.

Drittens die regelmäßige Wiedervorstellung in der Ordination mit Blutdruckmessung, Puls und Gespräch über Nebenwirkungen. Wie oft, hängt von der Stabilität der Einstellung ab; bei gut eingestelltem Blutdruck sind die Abstände länger, nach jeder Änderung kürzer.

Online-Verordnung: was wir prüfen

Am einfachsten ist die Fortsetzung einer bereits eingestellten Therapie. Sie füllen einen medizinischen Fragebogen aus und geben an: das bisherige Präparat mit Wirkstoff, Stärke und Einnahmeschema, aktuelle selbst gemessene Blutdruckwerte, die letzten bekannten Nierenwerte und den Kaliumspiegel, Begleiterkrankungen, alle weiteren Arzneimittel einschließlich rezeptfreier Schmerzmittel sowie aufgetretene Nebenwirkungen. Auch ein neues Präparat können Sie anfragen, wenn der Bluthochdruck bereits ärztlich festgestellt wurde: Dann schildern Sie Diagnose, Messwerte und Beschwerden, und der Arzt entscheidet, ob ein Beginn ohne Untersuchung vor Ort vertretbar ist. Die erstmalige Festlegung einer Therapie bei neu entdecktem Bluthochdruck gehört dagegen in eine Ordination, wie im nächsten Abschnitt beschrieben. Ein Arzt prüft diese Angaben. Er kann Unterlagen nachfordern, etwa ein Blutdruckprotokoll oder einen Laborbefund, und er kann die Anfrage ablehnen. Ein Gespräch per Video, ein Telefonat oder einen Live-Chat gibt es bei uns nicht; die Beurteilung erfolgt asynchron anhand dessen, was Sie schriftlich vorlegen. Fällt sie positiv aus, erhalten Sie per E-Mail ein PDF-Dokument. Damit gehen Sie in eine Apotheke Ihrer Wahl und weisen sich mit einem Lichtbildausweis aus; einen PIN-Code gibt es nicht. Über die Einlösung entscheidet jede Apotheke im Einzelfall selbst. Arzneimittel versenden wir nicht, das ist nach Paragraf 59 Absatz 8 Arzneimittelgesetz in Österreich auch untersagt.

Blutdruckmedikamente und Rezeptgebühr

Wer ein Blutdruckmittel auf Kassenrezept erhält, zahlt in der Apotheke für jede Packung die Rezeptgebühr. Sie ist ein Selbstbehalt, den die Apotheke im Auftrag der Krankenkasse einhebt; kostet das Arzneimittel weniger als die Rezeptgebühr, bezahlen Sie nur diesen geringeren Betrag. Wer im laufenden Kalenderjahr Rezeptgebühren in Höhe von zwei Prozent seines Jahresnettoeinkommens bezahlt hat, ist für den Rest des Jahres automatisch befreit, und unter bestimmten Voraussetzungen besteht ein Anspruch auf Befreiung.

Für ein Privatrezept gilt das nicht: Hier bezahlen Sie in der Apotheke den vollen Preis des Arzneimittels. Das betrifft auch das Dokument, das Sie nach einer positiven Beurteilung bei uns erhalten. Es wird in Österreich wie ein Privatrezept behandelt: Eine Apotheke kann es abgeben, erstattet wird es nicht. Ob die Krankenkasse etwas zurückzahlt, regelt sie selbst; meist gibt es keine Erstattung, und wenn doch, oft erst nach einer Bewilligung.

Wer seine Blutdrucktabletten dauerhaft über die Krankenkasse beziehen möchte, braucht deshalb ein Kassenrezept, etwa aus einer Ordination mit Kassenvertrag, einer Primärversorgungseinheit oder einem Kassenambulatorium. Eine Verordnung über unseren Fragebogen ersetzt diesen Weg nicht: Das Arzneimittel bezahlen Sie dann selbst, und die Kontrollen bleiben Sache Ihrer Ordination.

Wo unser Weg endet und die Ordination beginnt

Ein Fragebogen kann eine Menge leisten, aber nicht alles. Für die Erstdiagnose eines Bluthochdrucks braucht es wiederholte Messungen unter kontrollierten Bedingungen, oft eine 24-Stunden-Messung, dazu Blutbild, Nierenwerte, Elektrolyte, Blutzucker, Blutfette, Harnbefund und ein EKG. Diese Abklärung findet in einer Ordination statt und lässt sich nicht aus der Ferne ersetzen.

Dasselbe gilt für Verschlechterungen. Bei Brustschmerz, Atemnot, plötzlicher Sprach- oder Sehstörung, einseitiger Schwäche oder sehr hohen Werten mit Beschwerden ist der Notruf 144 der richtige Weg, nicht ein Formular. Auch neu aufgetretene Wassereinlagerungen, Ohnmachtsanfälle oder ein sehr langsamer Puls gehören ärztlich untersucht.

Die Gebühr deckt die ärztliche Beurteilung ab und nicht die Ausstellung eines Dokuments. Lehnt der Arzt aus medizinischen oder rechtlichen Gründen ab, wird sie rückerstattet. Fordert der Arzt Unterlagen an, haben Sie dafür mindestens 7 Tage Zeit und erhalten eine Erinnerung; auf Wunsch verlängern wir die Frist. Lässt sich die Anfrage danach nicht abschließen, beenden wir sie und erstatten die Gebühr vollständig; die Einzelheiten stehen in Paragraf 6 unserer Geschäftsbedingungen.

Autor, fachliche Prüfung und Quellen

Fachlich geprüft von lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o.

Dieser Text ist eine allgemeine Information zu Wirkstoffgruppen und zum Ablauf einer ärztlichen Verordnung. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, keine Messung und keine individuelle Therapieentscheidung. Dosierungen nennen wir bewusst nicht: Sie ergeben sich aus Befunden, Nierenfunktion und Begleiterkrankungen und gehören auf Ihren Befund, nicht auf eine Webseite.

Bei Brustschmerz, Atemnot oder Zeichen eines Schlaganfalls wählen Sie 144. Für nicht akute Fragen steht die Gesundheitsberatung 1450 zur Verfügung, und für die laufende Betreuung Ihre Ordination oder ein Ambulatorium.

Wir sind keine Apotheke: Wir erstellen ein ärztliches Rezept als PDF, das Sie in einer öffentlichen Apotheke vorlegen können; über die Abgabe entscheidet die Apotheke. Die folgenden Quellen sind die amtlichen und fachlichen Grundlagen, auf die sich dieser Text stützt; ändern sich Leitlinien oder Fachinformationen, überarbeiten wir die Seite.