Blutdruck: wie oft zur Kontrolle

Wie oft gehört der Blutdruck kontrolliert?

Bei stabiler Einstellung und guter Verträglichkeit sind planmäßige Kontrollen in größeren Abständen üblich; nach jeder Änderung von Wirkstoff oder Dosis wird deutlich früher nachkontrolliert. Die konkreten Abstände legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.

Dahinter steht ein einfacher Gedanke: Eine Änderung braucht Zeit, um zu wirken, aber sie kann auch Nebenwirkungen auslösen, die man rechtzeitig bemerken will, etwa Schwindel beim Aufstehen, ein Kaliumproblem oder eine Verschlechterung der Nierenwerte. Deshalb wird nach der Umstellung enger kontrolliert und erst dann wieder auf den Routineabstand zurückgegangen.

Für die Messungen zu Hause gibt die Österreichische Gesellschaft für Hypertensiologie eine Orientierung: Zu Beginn einer Messperiode oder einer neuen Behandlung wird am besten zweimal täglich gemessen, morgens vor der Tabletteneinnahme und abends. Hat man sich einen Überblick verschafft, genügen gelegentliche Messungen: bei normalem Blutdruck eine Kontrolle halbjährlich, bei gut eingestellter Behandlung ein bis zwei morgendliche Messungen pro Woche.

Unabhängig vom Termin gilt: Eigene Messwerte über mehrere Tage sind die Grundlage jeder Entscheidung. Wer zur Kontrolle mit einer dokumentierten Serie erscheint, ermöglicht eine Beurteilung, die ein einzelner Wert im Behandlungszimmer nicht hergibt.

Welche Wirkstoffgruppen in der Blutdrucktherapie eingesetzt werden, beschreibt die Übersicht Herz und Blutdruck.

Welche Werte gelten als erhöht?

In der Ordination gilt ein wiederholt gemessener Wert ab 140/90 mmHg als Bluthochdruck. Für die Heimmessung liegt die entsprechende Schwelle niedriger, üblicherweise bei 135/85 mmHg als Mittelwert einer Messserie.

Der Unterschied ist kein Widerspruch, sondern Methodik: Zu Hause fehlt die Anspannung der Untersuchungssituation, deshalb liegen die Werte im Schnitt etwas niedriger, und die Schwelle wird entsprechend angepasst. Aus demselben Grund lassen sich Praxis- und Heimwerte nicht direkt nebeneinanderlegen.

Als Behandlungsziel empfehlen Fachleute laut Gesundheitsportal grundsätzlich Werte unter 140/90 mmHg; je nach persönlicher Situation kann ein anderer Zielwert sinnvoll sein, bei manchen älteren Menschen mit vielen Begleiterkrankungen und Medikamenten auch ein höherer. Der individuelle Zielwert ist nicht für alle gleich. Alter, Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Nierenerkrankung, Verträglichkeit und das Gesamtrisiko fließen ein. Verbindlich ist der mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vereinbarte Zielwert, nicht eine Zahl aus einem Beitrag im Internet.

Die Österreichische Gesellschaft für Hypertensiologie nennt für die einzelnen Messmethoden diese Schwellenwerte, ab denen von Bluthochdruck gesprochen wird:

Warum ist die Heimmessung aussagekräftiger?

Weil sie viele Werte über mehrere Tage liefert statt eines einzelnen, und weil sie zwei Muster sichtbar macht, die in der Ordination unsichtbar bleiben.

Das erste ist die Weißkittelhypertonie: erhöhte Werte nur beim Arztbesuch, normale Werte im Alltag. Nach Angaben der Österreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie betrifft dieser Praxishochdruck etwa 20 Prozent der Bevölkerung, häufiger ältere Menschen, Frauen und Personen mit leichter Hypertonie. Wer ihn nicht erkennt, behandelt zu viel. Das zweite ist die maskierte Hypertonie: unauffällige Werte in der Ordination, erhöhte Werte im Alltag, etwa unter beruflicher Belastung. Wer sie nicht erkennt, behandelt zu wenig: Menschen mit maskierter Hypertonie haben laut der Fachgesellschaft ein praktisch gleich hohes Herz-Kreislauf-Risiko wie Menschen, deren Werte bei jeder Messmethode erhöht sind.

Eine 24-Stunden-Messung ergänzt beides, weil sie auch die Nachtwerte erfasst. Sie wird ärztlich veranlasst, wenn Heim- und Praxiswerte auseinanderfallen oder wenn trotz Therapie keine ausreichende Senkung gelingt.

Wie misst man zu Hause richtig?

Über sieben aufeinanderfolgende Tage, morgens und abends, jeweils zwei Messungen im Abstand von ein bis zwei Minuten. Für die Auswertung wird der Mittelwert gebildet und der erste Tag üblicherweise verworfen, weil er systematisch höher ausfällt. Für eine erste Diagnose hält die Österreichische Gesellschaft für Hypertensiologie mindestens eine Woche mit morgendlichen und abendlichen Doppelmessungen für nötig, besser einen Monat.

Ablauf: fünf Minuten ruhig sitzen, Rücken angelehnt, Beine nicht überschlagen, Füße am Boden. Die Manschette liegt direkt auf der Haut am Oberarm, die Manschettenmitte auf Herzhöhe. Den Arm mit der Manschette auf einen Tisch aufstützen und während der Messung nicht sprechen. Morgens wird vor der Einnahme der Arzneimittel und vor dem Frühstück gemessen, in den letzten dreißig Minuten davor kein Kaffee und keine Zigarette.

Verwenden Sie ein geprüftes Oberarmgerät mit passender Manschettengröße; nicht jedes Gerät misst zuverlässig. Eine zu schmale Manschette liefert laut Gesundheitsportal zu hohe Werte, eine zu breite zu niedrige. Handgelenkgeräte sind fehleranfälliger, weil die Haltung schwerer einzuhalten ist. Notieren Sie Zeitpunkt, Blutdruck und Puls in einem Blutdruckpass, sofern das Gerät die Werte nicht speichert, und zwar alle Werte, auch die unangenehmen; eine Serie, aus der die hohen Werte herausgelassen wurden, führt zu einer falschen Entscheidung.

Welche Laborwerte gehören zur Kontrolle?

Neben dem Blutdruck werden je nach Therapie Nierenfunktion, Elektrolyte, insbesondere Kalium und Natrium, sowie Blutzucker und Blutfette kontrolliert. Welche Werte in welchem Abstand, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Der Hintergrund liegt in den Wirkstoffgruppen. Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Systems, etwa Ramipril oder Candesartan, können laut Fachinformation Kalium ansteigen lassen und die Nierenwerte verändern, entwässernde Arzneimittel können Kalium und Natrium senken. Beides bleibt oft lange ohne Beschwerden und zeigt sich zuerst im Labor. Deshalb ist eine Blutabnahme nach einer Umstellung kein Formalismus.

Ergänzend gehören zur Verlaufsbeurteilung ein Harnbefund, bei Bedarf ein EKG und die Frage nach Beschwerden, die auf Nebenwirkungen hindeuten: trockener Reizhusten, Knöchelschwellungen, Schwindel beim Aufstehen, häufiges nächtliches Wasserlassen.

Was gilt nach einer Dosisänderung?

Nach einer Umstellung wird enger kontrolliert als in der Routine, und die Beurteilung stützt sich auf eine Messserie zu Hause statt auf einen einzelnen Wert.

Messen Sie in dieser Phase konsequent morgens und abends und notieren Sie zusätzlich Beschwerden mit Uhrzeit. Sind die Morgenwerte vor der Tabletteneinnahme regelmäßig erhöht, kann das laut der Österreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie darauf hindeuten, dass die Medikation nicht lange genug wirkt; besprechen Sie das ärztlich. Schwindel beim Aufstehen kurz nach der Einnahme ist eine andere Information als Schwindel am Abend, und diese Unterscheidung entscheidet mit darüber, ob die Dosis, der Einnahmezeitpunkt oder der Wirkstoff geändert wird.

Erwarten Sie keine sprunghafte Veränderung. Laut Gesundheitsportal dauert es meist drei bis vier Wochen, bis ein blutdrucksenkendes Medikament richtig wirkt; manche fühlen sich zu Beginn schlapp und müde, das bessert sich mit der Zeit. Eine Dosis nach drei Tagen als wirkungslos zu beurteilen, führt zu unnötigen Umstellungen, und jede Umstellung bringt wieder eine Eingewöhnungsphase mit sich.

Auch andere Arzneimittel können hineinspielen: Laut Gesundheitsportal können bestimmte Schmerzmittel, die Antibabypille oder trizyklische Antidepressiva die Wirkung von Blutdruckmitteln beeinflussen. Nehmen Sie neue Medikamente daher nur nach ärztlicher Rücksprache ein, und setzen Sie Blutdruckmittel nicht eigenmächtig ab.

Welche Messfehler sind am häufigsten?

Die falsche Manschettengröße, die fehlende Ruhephase vor der Messung, das Messen nach Kaffee oder Zigarette und das Auswählen einzelner Werte statt einer vollständigen Serie.

Dazu kommen zwei stille Fehler. Der erste ist die Messung am falschen Arm: Bei der ersten Beurteilung wird an beiden Armen gemessen, und danach wird immer an dem Arm mit den höheren Werten weitergemessen. Der zweite ist ein Gerät, das nie überprüft wurde; Geräte altern, und ein Vergleich mit dem Gerät in der Ordination lohnt sich gelegentlich.

Sinnvoll ist außerdem, nicht öfter zu messen als vereinbart. Wer aus Sorge stündlich misst, erzeugt einen Zahlenstrom, der die Sorge verstärkt und die Beurteilung nicht verbessert.

Wann ist eine rasche ärztliche Abklärung nötig?

Steigt der Blutdruck plötzlich auf Werte über 180/110 mmHg, sprechen Fachleute von einer Blutdruckentgleisung oder hypertensiven Krise. Treten zugleich akute Beschwerden auf, etwa Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Brustschmerzen, Atemnot, Verwirrtheit, Sprechstörungen, Lähmungserscheinungen, Taubheitsgefühle oder Krampfanfälle, kann ein lebensbedrohlicher hypertensiver Notfall vorliegen. Verständigen Sie dann unverzüglich die Rettung unter 144, ebenso bei Anzeichen eines Schlaganfalls oder eines Herzinfarkts.

Ein stark erhöhter Wert ohne weitere Beschwerden ist noch kein hypertensiver Notfall. Fachleute raten in diesem Fall, Ruhe zu bewahren, sich hinzulegen und nach einer halben Stunde korrekt nachzumessen. Bleibt der Blutdruck weiterhin erhöht, holen Sie ehestens ärztlichen Rat ein. Ist die Hausarztordination nicht erreichbar, hilft abends und am Wochenende der Ärztenotdienst 141; die Gesundheitsberatung 1450 berät rund um die Uhr.

Ebenfalls ärztlich abzuklären sind neu aufgetretene Ohnmachtsanfälle, ausgeprägter Schwindel beim Aufstehen und Werte, die trotz unveränderter Einnahme deutlich niedriger liegen als bisher; auch ein zu stark gesenkter Blutdruck braucht eine Anpassung der Behandlung. Liegen Ihre selbst gemessenen Werte ständig sehr niedrig oder im Durchschnitt über 135/85 mmHg, besprechen Sie das mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Wie läuft eine Verordnung online ab?

Am einfachsten ist die Weiterverordnung einer stabil eingestellten Therapie: bekannter Wirkstoff, bekannte Dosis, aktuelle Messwerte und Kontrollen, keine neuen Beschwerden. Ist ein Bluthochdruck bereits ärztlich festgestellt, aber noch nicht behandelt, beschreiben Sie Diagnose und Messwerte im Fragebogen; der Arzt entscheidet, ob ein Behandlungsbeginn ohne Untersuchung vor Ort vertretbar ist. Was sich nur mit einer Untersuchung klären lässt, etwa eine Erstdiagnose, gehört in eine Ordination.

Sie füllen einen medizinischen Fragebogen aus und geben Wirkstoff, Stärke, Einnahmedauer, Ihre Messserie der letzten Tage, die letzten Laborwerte, Begleiterkrankungen und weitere Arzneimittel an. Ein Arzt beurteilt diese Angaben und fordert bei Bedarf Unterlagen an. Eine Telekonsultation gibt es nicht, also kein Video, kein Telefonat und keinen Live-Chat; das Verfahren ist schriftlich und zeitversetzt. Ein Rezept ist nicht garantiert: Der Arzt darf die Verordnung auch ablehnen.

Fällt die Beurteilung positiv aus, erhalten Sie ein Privatrezept als PDF per E-Mail und legen den Ausdruck in einer Apotheke vor. Ob eine Apotheke das Rezept einlöst, entscheidet die Apothekerin oder der Apotheker im Einzelfall; das Arzneimittel bezahlen Sie selbst. Legen Sie das Rezept innerhalb eines Monats nach dem Ausstellungsdatum vor, sonst verliert es nach dem Rezeptpflichtgesetz seine Gültigkeit. Arzneimittel werden nicht versendet, weil die Abgabe rezeptpflichtiger Arzneimittel im Fernabsatz in Österreich verboten ist; per E-Mail kommt ausschließlich das Dokument. Für die Weiterverordnung einer laufenden Therapie gibt es die Seite Folgerezept.

Das Honorar deckt die ärztliche Beurteilung ab, nicht die Ausstellung eines Dokuments und nicht das Arzneimittel. Lehnt der Arzt aus medizinischen oder rechtlichen Gründen ab, erstatten wir das Honorar. Für angeforderte Unterlagen haben Sie mindestens 7 Tage Zeit und erhalten eine Erinnerung; auf Ihren Wunsch kann die Frist verlängert werden. Lässt sich die Beurteilung dennoch nicht abschließen, schließen wir die Anfrage und erstatten das Honorar vollständig.

Autor und medizinische Prüfung: lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o. Was in Ihrem Fall richtig ist, klärt dieser Überblick nicht; das kann nur eine Ärztin oder ein Arzt beurteilen.