Blutdruckwerte: Was ist normal, was ist zu hoch?

Tabelle: Blutdruckwerte von optimal bis Grad 3

Die Tabelle gibt die Einteilung aus den Empfehlungen der Österreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie (ÖGH) von 2013 wieder. Die ÖGH übernimmt damit das Schema der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (ESH), deren Leitlinie 2023 dieselben Grenzen verwendet und zusätzlich die isolierte diastolische Hypertonie als eigene Zeile führt. Gemeint sind Werte aus der Ordination, und zwar wiederholt gemessen: Ein einzelner Wert ergibt noch keine Einstufung.

Entscheidend ist das „und/oder“: Es reicht, wenn einer der beiden Werte in eine höhere Stufe fällt, maßgeblich ist immer die höhere. 128/92 mmHg zählt deshalb als Bluthochdruck Grad 1, obwohl der obere Wert im Normalbereich liegt. Die Einteilung gilt laut ESH für Erwachsene und Jugendliche ab 16 Jahren.

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) arbeitet seit ihrer Leitlinie 2024 mit nur drei Stufen: nicht erhöht unter 120/70 mmHg, erhöht von 120/70 bis 139/89 mmHg und Bluthochdruck ab 140/90 mmHg. Auf die Worte „normal“ und „optimal“ verzichtet sie bewusst, weil das Herz-Kreislauf-Risiko auch in der untersten Stufe mit jedem mmHg weiter ansteigt. Die Grenze zum Bluthochdruck ist in beiden Systemen dieselbe.

Grenzwerte für die Messung zu Hause und über 24 Stunden

Zu Hause und bei der 24-Stunden-Messung fällt der Weißkitteleffekt weg, also der Anstieg durch die Untersuchungssituation. Die Werte liegen deshalb im Schnitt tiefer als in der Ordination, und für Bluthochdruck gelten niedrigere Grenzen. Die ÖGH fasst sie in Tabelle 2 ihrer Empfehlungen zusammen.

Ein Mittelwert von 137/86 mmHg aus der Heimmessung ist also bereits erhöht, obwohl er unter 140/90 liegt. Umgekehrt kann der Blutdruck in der Ordination unauffällig und im Alltag zu hoch sein. Diese maskierte Hypertonie lässt sich nur mit Messungen außerhalb der Ordination erkennen; die 24-Stunden-Messung erfasst dabei auch die Werte im Schlaf.

Blutdruck nach Alter: was sich ändert und was nicht

Eine eigene Normaltabelle für jedes Lebensjahrzehnt gibt es bei Erwachsenen nicht: Die Grenzen aus der ersten Tabelle gelten ab 16 Jahren für alle, ob 25 oder 75. Was sich verschiebt, ist der typische Verlauf. Laut ÖGH steigt der obere Wert in der Bevölkerung bis etwa zum 80. Lebensjahr an, der untere nur bis etwa zum 50. Lebensjahr und sinkt danach wieder. Über 65 Jahren ist ein allein erhöhter oberer Wert, die isolierte systolische Hypertonie, die vorherrschende Form; Hauptursache sind steifer werdende Gefäße.

Kinder werden nach anderen Maßstäben beurteilt. Ihre Werte werden mit Normwerten verglichen, die sich an Alter und Körpergröße orientieren; ein Bluthochdruck liegt laut ÖGH vor, wenn der Blutdruck bei drei unabhängigen Messungen über der 95. Perzentile liegt. Gemessen werden soll ab dem dritten Lebensjahr bei den Routineuntersuchungen.

Unterschiedlich sind vor allem die Ziele einer Behandlung, und hier gehen die beiden europäischen Leitlinien auseinander. Die ESH staffelt nach Alter und rät davon ab, gezielt unter 120/70 mmHg zu senken. Die ESC empfiehlt fast allen denselben Zielbereich und lockert ihn ab 85 Jahren, bei mittlerer bis schwerer Gebrechlichkeit und bei Beschwerden durch Blutdruckabfall im Stehen. Welches Ziel für Sie gilt, legt die behandelnde Ordination fest.

Richtig messen: die Messwoche für den Blutdruckpass

Aussagekräftig ist eine Serie, nicht ein Einzelwert. Die ÖGH empfiehlt dafür ein festes Protokoll nach der ESH-Leitlinie 2023, und zwar vor Beginn einer Behandlung, nach jeder Umstellung und zur Kontrolle einmal pro Quartal. Die Werte tragen Sie in einen Blutdruckpass ein, den die Gesellschaft als Vorlage zum Ausdrucken anbietet, sofern Ihr Gerät sie nicht ohnehin speichert. So läuft die Messwoche ab:

• Ein geprüftes Oberarmgerät verwenden; die Manschettengröße muss zum Armumfang passen.
• In einem ruhigen Raum sitzen, den Messarm auf den Tisch legen, beide Füße am Boden; vorher keinen Kaffee trinken und nicht rauchen.
• Fünf Minuten entspannt warten, dann messen, nach ein bis zwei Minuten ein zweites und nach weiteren ein bis zwei Minuten ein drittes Mal.
• Alle drei Werte notieren, dazu den Puls der dritten Messung.
• Immer am selben Arm messen, und zwar an dem mit den höheren Werten.
• Morgens, bei laufender Behandlung vor der Tabletteneinnahme, und abends messen, sieben Tage hintereinander.
• Für die Beurteilung zählt der Mittelwert aus der zweiten und dritten Messung der Tage zwei bis sieben.

Ab wann behandelt wird

Liegt der Blutdruck bestätigt bei 140/90 mmHg oder darüber, empfehlen die ESC-Leitlinie 2024 und die ESH-Leitlinie 2023 für die meisten Erwachsenen eine Behandlung mit Lebensstiländerung und Medikamenten. Die ESH kennt zwei Abweichungen: Bei Bluthochdruck Grad 1 mit niedrigem Herz-Kreislauf-Risiko und ohne Organschäden kann man es zunächst einige Monate mit Lebensstilmaßnahmen versuchen. Ab 80 Jahren beginnt die medikamentöse Behandlung nach ESH erst ab einem oberen Wert von 160 mmHg; eine Grenze zwischen 140 und 159 mmHg kann erwogen werden.

Unterhalb von 140/90 mmHg entscheidet das Gesamtrisiko. Die ESC rät bei erhöhten Werten zunächst zu drei Monaten Lebensstiländerung; Medikamente kommen nur bei hohem Herz-Kreislauf-Risiko dazu, wenn der Blutdruck danach noch bei 130/80 mmHg oder darüber liegt. Nach der ESH beginnt die medikamentöse Behandlung bei Menschen mit bekannter Herz-Kreislauf-Erkrankung, vor allem einer koronaren Herzkrankheit, schon ab 130 mmHg oben oder 80 mmHg unten.

Welche Wirkstoffgruppen dafür infrage kommen und worin sie sich unterscheiden, beschreibt die Seite /herz-und-blutdruck/. Was der Bluthochdruck im Körper anrichtet und woran man ihn erkennt, steht unter /ratgeber/bluthochdruck/.

Welcher Wert ist gefährlich?

Gefährlich ist zweierlei. Dauerhaft erhöhter Druck schädigt über Jahre Gefäße, Herz, Gehirn und Nieren, meist ohne dass man etwas spürt. Akut gefährlich ist ein plötzlicher, sehr starker Anstieg des Blutdrucks; Fachleute sprechen dann von einer hypertensiven Krise oder Blutdruckentgleisung.

Auch zu niedrige Werte können Probleme machen, vor allem Schwindel und Stürze beim Aufstehen. Wann das harmlos ist und wann nicht, steht unter /ratgeber/niedriger-blutdruck/.

Bei einer hypertensiven Krise ohne weitere Beschwerden gilt: ruhig bleiben, hinlegen und nach einer halben Stunde erneut messen. Bleibt der Wert hoch, holen Sie bald ärztlichen Rat ein, außerhalb der Ordinationszeiten etwa über die Gesundheitsberatung 1450. Kommen akute Beschwerden dazu, kann ein hypertensiver Notfall vorliegen, bei dem Organe wie Herz, Gehirn, Nieren oder Augen schwer geschädigt werden können. Dann rufen Sie die Rettung unter 144. Warnzeichen laut gesundheit.gv.at sind:

• Kopfschmerzen oder Schwindel
• Atemnot oder Brustschmerzen
• Verwirrtheit
• Lähmungserscheinungen oder Taubheitsgefühle
• Seh- oder Sprechstörungen
• Krampfanfälle

Messwerte für ein Folgerezept

Wer bereits einen Blutdrucksenker nimmt und ein Folgerezept online anfragt, gibt im Fragebogen Präparat, Stärke und alle weiteren Arzneimittel an. Für die ärztliche Beurteilung hilfreich sind genau die Daten, um die es auf dieser Seite geht: die Mittelwerte einer aktuellen Messwoche und, soweit vorhanden, die letzten Laborwerte. Fehlt etwas, wird es über die Plattform nachgefordert; statt eines Rezepts kann auch der Rat stehen, sich in einer Ordination untersuchen zu lassen. Ob eine Verordnung möglich ist, entscheidet der Arzt im Einzelfall.

Eine Erstdiagnose lässt sich auf diesem Weg nicht stellen. Werden erhöhte Werte zum ersten Mal festgestellt, gehört die Abklärung mit Untersuchung, Labor und EKG in eine Ordination.

Medizinische Prüfung: lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o. Was in Ihrem Fall richtig ist, klärt dieser Überblick nicht; das kann nur eine Ärztin oder ein Arzt beurteilen.