Übergewicht mit Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes oder Schlafapnoe

Ab welchem BMI ein Medikament infrage kommt

Für Erwachsene nennen die Produktinformationen von Wegovy (Semaglutid), Mounjaro (Tirzepatid) und Saxenda (Liraglutid) dieselbe Schwelle: einen Ausgangs-BMI von 30 oder mehr oder einen BMI von 27 bis unter 30, wenn mindestens eine gewichtsbedingte Begleiterkrankung vorliegt. Als Beispiele führen alle drei Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und obstruktive Schlafapnoe an; Wegovy und Mounjaro nennen zusätzlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Medikament ergänzt eine kalorienreduzierte Ernährung und mehr Bewegung, es ersetzt beides nicht.

Der BMI ist das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern. Über Muskelanteil und Fettverteilung sagt er nichts. Fett am Bauch ist mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden; als bauchbetonte Adipositas gilt laut Gesundheitsportal ein Bauchumfang über 88 cm bei Frauen und über 102 cm bei Männern.

Warum Bluthochdruck, Diabetes und Schlafapnoe zählen

Starkes Übergewicht belastet Herz, Gefäße und Stoffwechsel. Das Gesundheitsportal nennt unter den möglichen Folgen Bluthochdruck, Vorhofflimmern, Herzinfarkt und Schlaganfall, Typ-2-Diabetes, erhöhte Blutfette und Schlafapnoe. Umgekehrt kann eine Gewichtsabnahme Blutdruck und Blutfette verbessern, das Diabetesrisiko senken und die Atmung im Schlaf erleichtern. Empfohlen werden 5 bis 10 Prozent des Ausgangsgewichts in 6 bis 12 Monaten; ab etwa 5 Prozent bessern sich Blutdruck, Blutfette und ein Typ-2-Diabetes. Zu rasches Abnehmen begünstigt Gallensteine, als Orientierung gilt ein halbes Kilogramm pro Woche.

Bei Typ-2-Diabetes kommt ein eigener Punkt dazu. Wer Insulin oder einen Sulfonylharnstoff nimmt, hat unter der Behandlung ein höheres Risiko für Unterzuckerungen; laut Produktinformation lässt es sich senken, indem diese Mittel zu Beginn niedriger dosiert werden. Wegovy ersetzt kein Insulin, und bei diabetischer Retinopathie ist eine engmaschige Überwachung vorgesehen.

Hinter einer Gewichtszunahme kann auch eine Ursache stecken, die zuerst behandelt gehört, etwa eine Unterfunktion der Schilddrüse oder ein Medikament wie Kortison. Mehr dazu unter Schilddrüsenunterfunktion.

Was die Behandlung für das Herz bedeuten kann

Für Semaglutid gibt es eine eigene Herz-Kreislauf-Studie. In der Studie SELECT, beschrieben in Abschnitt 5.1 der Wegovy-Produktinformation, erhielten 17.604 Erwachsene mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung und einem BMI ab 27, aber ohne Diabetes, zusätzlich zu ihrer üblichen Behandlung Semaglutid 2,4 mg oder ein Scheinmedikament. Die Studie lief im Median 41,8 Monate. Ein erstes schweres Herz-Kreislauf-Ereignis, also Herz-Kreislauf-Tod, nicht tödlicher Herzinfarkt oder nicht tödlicher Schlaganfall, trat bei 6,5 Prozent der Teilnehmenden unter Semaglutid auf und bei 8,0 Prozent unter Placebo. Das ist ein Ergebnis dieser Studiengruppe und keine Zusage für den Einzelfall; es kam zusätzlich zur bestehenden Herztherapie zustande, nicht an ihrer Stelle.

Ihre Herz- und Blutdrucktherapie bleibt deshalb in der Hand Ihrer Ordination. Messen Sie den Blutdruck während der Gewichtsbehandlung weiter, denn die Produktinformationen von Wegovy und Mounjaro führen niedrigen Blutdruck als mögliche Nebenwirkung an; Hinweise zum Kontrollrhythmus finden Sie unter Blutdruck: wie oft zur Kontrolle, zu den Wirkstoffen unter Herz und Blutdruck. Bei schwerster Herzschwäche im Stadium NYHA IV wurde Wegovy nicht untersucht und wird nicht empfohlen.

Nebenwirkungen und Warnzeichen laut Produktinformation

Am häufigsten sind Beschwerden im Magen-Darm-Trakt: Übelkeit, Durchfall, Verstopfung, Bauchschmerzen und Erbrechen, vor allem in den Wochen, in denen die Dosis schrittweise gesteigert wird. Erbrechen und Durchfall können zu Flüssigkeitsverlust führen, der die Nierenfunktion verschlechtert; ausreichend zu trinken gehört deshalb dazu. Daneben beschreiben die Produktinformationen Warnzeichen, die eine ärztliche Abklärung brauchen.

• Bauchspeicheldrüsenentzündung: starke, anhaltende Bauchschmerzen, die bis in den Rücken ausstrahlen können. Suchen Sie dann umgehend ärztliche Hilfe; bestätigt sich die Entzündung, wird die Behandlung nicht wieder aufgenommen.
• Gallenblase: Gallensteine sind unter Semaglutid als häufige, unter Tirzepatid als gelegentliche Nebenwirkung angeführt; bei Tirzepatid hingen akute Gallenblasenereignisse in den Studien mit dem Ausmaß der Gewichtsabnahme zusammen.
• Plötzlicher Sehverlust unter Semaglutid: augenärztlich untersuchen lassen, weil die Produktinformation ein erhöhtes Risiko einer Schädigung des Sehnervs (NAION) beschreibt.
• Unterzuckerung, wenn gleichzeitig Insulin oder ein Sulfonylharnstoff genommen wird.
• Vor einer Narkose oder tiefen Sedierung: das Behandlungsteam informieren, weil sich der Magen langsamer entleert.

So läuft die ärztliche Beurteilung ab

Die Leistung umfasst die ärztliche Beurteilung für den Beginn oder die Fortführung einer Behandlung. Im Fragebogen geben Sie Größe und Gewicht an, aus denen sich der BMI ergibt, außerdem Ihre Begleiterkrankungen, alle Medikamente mit besonderem Augenmerk auf Insulin und Sulfonylharnstoffe, frühere Entzündungen der Bauchspeicheldrüse sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Bei einer Fortführung helfen Angaben zu Präparat, Dosisstufe und bisheriger Dauer sowie ein Nachweis wie das letzte Rezept. Bei Saxenda sieht die Produktinformation vor, die Behandlung nach 12 Wochen mit 3,0 mg täglich zu beenden, wenn nicht mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts abgenommen wurden; der Gewichtsverlauf gehört deshalb in die Angaben.

Fehlen Befunde, etwa ein aktueller Blutdruckwert oder Laborwerte zu einer Begleiterkrankung, fordert der Arzt sie über die Plattform nach; er kann auch eine Untersuchung in einer Ordination empfehlen. Die Beurteilung übernimmt lek. Damian Wojno (Approbation Nr. 3211301). Ein Gespräch gibt es nicht: kein Video, kein Telefonat, kein Live-Chat. Einen Anspruch auf eine Verordnung gibt es nicht.

Das Honorar deckt die ärztliche Beurteilung ab, nicht die Ausstellung eines Dokuments. Lehnt der Arzt aus medizinischen oder rechtlichen Gründen ab, erstatten wir das Honorar. Für angeforderte Unterlagen haben Sie mindestens 7 Tage Zeit und erhalten eine Erinnerung; auf Ihren Wunsch kann die Frist verlängert werden. Lässt sich die Beurteilung dennoch nicht abschließen, schließen wir die Anfrage und erstatten das Honorar vollständig.

• Honorar: 29,90 €, online bezahlt. Für zusätzlich 9,90 € wird die Anfrage in der Reihenfolge vorgereiht; eine Zusage über die Dauer ist damit nicht verbunden.
• Bei positiver Beurteilung kommt das Rezept als PDF per E-Mail. Den Ausdruck legen Sie innerhalb eines Monats in einer Apotheke vor; ob sie es einlöst, entscheidet die Apothekerin oder der Apotheker.
• Wegovy, Mounjaro und Saxenda sind im Arzneispezialitätenregister zur einmaligen Abgabe eingestuft; eine wiederholte Abgabe auf dasselbe Rezept setzt nach § 4 Abs. 2 Rezeptpflichtgesetz eine ausdrückliche Anordnung voraus.
• Das Arzneimittel bezahlen Sie in der Apotheke selbst. Wir verkaufen keine Arzneimittel und versenden keine; per E-Mail kommt ausschließlich das Dokument.

Wann eine Verordnung nicht infrage kommt

Der Arzt beurteilt im Einzelfall nach den Kriterien der Zulassung und nach Ihrer Vorgeschichte. Eine Behandlung bei einem BMI unter den genannten Schwellen liegt außerhalb der Zulassung. In den folgenden Situationen ist in der Regel eine persönliche ärztliche Abklärung nötig:

• Eine bestehende Schwangerschaft, die Stillzeit oder ein konkreter Kinderwunsch,
• Eine frühere Entzündung der Bauchspeicheldrüse,
• Typ-1-Diabetes oder eine schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung, bei denen Wegovy nicht untersucht ist und nicht empfohlen wird,
• Eine schwere Magenentleerungsstörung (Gastroparese),
• Der Verdacht auf eine Essstörung mit Essanfällen, die fachärztlich oder psychotherapeutisch begleitet gehört.